Imagineu una trobada típica en un centre mèdic governamental. En una clínica pública de Sud-àfrica, s'ha identificat un pacient amb alt risc de diabetis. El metge adjunt aconsella que han de gestionar el sucre en sang mitjançant una millor alimentació i exercici. Aleshores, el metge pot marcar la casella per dir que ha fet la seva part per assessorar el pacient i que el pacient ha escoltat i entès el seu consell.
En realitat, ambdues parts d'aquesta equació saben que quan el pacient surt de la clínica, viure els consells proporcionats és gairebé impossible. Una vegada que els seus peus toquen la vorera, el pacient s'enfronta a importants reptes ambientals que dificulten la seva capacitat per fer-ho: ciutats poc transitables, desplaçaments llargs, pressupostos alimentaris limitats, condicions de vida amuntegades, etc.
Des d'aquesta lent, és evident que la salut és una preocupació social i econòmica, una qüestió d'urbanisme i d'habitatge, tant com ha d'entrar en l'àmbit de les autoritats com un ministeri de salut. Davant d'això, la salut en si és fonamentalment transdisciplinària, i els investigadors aposten per trencar les sitges que l'engloben, per treballar conjuntament amb una àmplia gamma d'autoritats per obtenir resultats millors i més saludables.
El doctor Tolu Oni és un d'aquests investigadors. Un metge de formació, Oni va seguir la investigació en salut, aconseguint títols de postgrau en salut pública i epidemiologia. És la investigadora principal d'un projecte finançat per LIRA anomenat "Integració de polítiques d'habitatge i salut per a ciutats africanes inclusives i sostenibles" i està afiliada a la Facultat de Ciències de la Salut i la Unitat d'Epidemiologia del Consell d'Investigació Mèdica de la Universitat de Ciutat del Cap (UCT). Universitat de Cambridge.
"El problema és que la majoria dels factors que influeixen en la salut es troben fora del sector sanitari, però només el sector sanitari és responsable de la salut", explica Oni.
“Penseu en on viu la majoria de la gent a l'Àfrica, en centres urbans que creixen ràpidament i que no estan planificats de la manera tradicional. Aquí, en aquest context, la manera com l'entorn viscut afecta el comportament, pel que fa a com vivim i què mengem, és un factor que cal tenir en compte en els esforços per crear salut".
“La gent pren les decisions més racionals que poden pel que fa a com alimentar-se a si mateixa i a les seves llars, en funció del que és accessible i del que és factible. Tant si el problema d'accés és de geografia o de finances, moltes persones passen la major part del seu temps recorrent grans distàncies per feina, i moltes d'aquestes ciutats no són favorables per ser vianants. Llavors, com feu temps per ser actiu físicament?" ella pregunta. "Sabem que això posa una gran pressió a la prestació de salut pública, però convencionalment ningú no fa que les autoritats de planificació siguin responsables, per exemple, del fet que no puc fer exercici, la qual cosa augmenta el meu risc de patir malalties no transmissibles".
Això comporta una demanda cada cop més gran de serveis sanitaris, però una perspectiva limitada de les intervencions necessàries. L'equip d'Oni creu que cal que hi hagi una "reinvenció" dels processos de planificació del desenvolupament dels assentaments humans a les ciutats africanes si aquests espais compleixen l'Objectiu de Desenvolupament Sostenible (ODS) 11, que pretén construir ciutats resilients i sostenibles, així com l'Objectiu 3. que pretén millorar la salut i el benestar.
La seva investigació se centra a Ciutat del Cap, Sud-àfrica, i Douala, Camerun, com a estudis de cas. En el cas del primer, Oni tenia un coneixement sobre el terreny de les condicions i una xarxa establerta d'investigadors i parts interessades a la qual aprofitar. "Hi ha una desigualtat espacial i sanitària demostrable [en joc aquí], que és una cosa important a tenir en compte a l'hora d'examinar la salut a nivell de població", explica. Per a aquest últim, els investigadors volien una ciutat per comparar i contrastar els seus estudis de Ciutat del Cap i van contactar a través de les seves xarxes per trobar un soci al Camerun. Aquí, Blaise Nguendo-Yongsi de l'Institut de la Facultat d'Estudis de Població de la Universitat de Yaoundé II es va unir a l'equip com a investigador principal (Camerun). Altres parts col·laboradores inclouen l'Escola de Salut Pública i Medicina Familiar de la UCT.
"Vaig crear un grup de recerca a la Universitat de Ciutat del Cap sobre salut urbana amb l'objectiu d'adoptar un enfocament diferent per pensar en la creació de salut, més enllà de pensar en la salut com a gestió de malalties, i adonar-me que havíem d'implicar persones fora de la salut tradicional. sector.”
"Vaig fer tallers amb diferents responsables polítics de diferents sectors que tenen influència en la salut, només per escoltar-los en termes de quines eren les seves prioritats i per buscar oportunitats de col·laborar per a la salut", explica. "El sector dels assentaments humans (específicament el Departament d'Assentaments Humans del Cap Occidental (WCDoHS)) va expressar més interès. Van reconèixer que sí que tenien una influència en la salut, especialment en el context de la salut a Sud-àfrica, però, amb els seus resultats bàsics contra que es va avaluar el seu rendiment, tenien poc marge per centrar els recursos en les implicacions per a la salut del seu treball".
A continuació, els investigadors van crear una xarxa més àmplia, treballant amb el Departament de Salut del Cap Occidental (DoH) i WCDoHS per identificar persones rellevants més enllà del grup inicial, i amb l'objectiu d'entendre els determinants socials de la salut i quines oportunitats hi havia per als diferents sectors. jugar un paper. També van analitzar quin tipus d'obstacles existien per a aquest enfocament: els que s'informaven com a experimentats i els que es consideraven així.
La primera fase del projecte va mapejar el panorama de les polítiques rellevants i les estructures governamentals existents tant a Ciutat del Cap com a Douala, amb l'esperança de trobar "sinergies i oportunitats de col·laboració entre els sectors del govern de l'habitatge i la salut". Això es va aconseguir mitjançant una combinació d'investigació d'escriptori i entrevistes.
La segona fase (en curs) consisteix a comparar i integrar dades quantitatives entre els sectors governamentals, inclosos els de DoH i WCDoHS, amb l'objectiu d'utilitzar aquestes dades per informar l'avaluació de l'impacte en la salut de coses com les intervencions en l'habitatge a les zones pobres de les ciutats. Una part important d'aquest treball s'ha centrat en l'equip a generar confiança amb les parts interessades per permetre l'adhesió per a la creació conjunta de l'agenda de recerca per a la coimplementació, que requereix compartir dades. És vital per a aquest procés prendre el temps per entendre els contextos en què treballen les parts interessades i els seus assoliments i prioritats, i després explorar conjuntament àrees potencials de col·laboració amb benefici mutu per a les seves prioritats existents. Al Camerun, els investigadors han iniciat els diàlegs de participació dels responsables polítics amb un taller intersectorial que va explorar la comprensió del paper de la salut en la planificació urbana, els reptes ambientals comuns que contribueixen als reptes de salut de la població i l'estratègia de pluja d'idees per abordar-los. Aquest taller va ser seguit d'entrevistes amb informants clau per explorar encara més aquests facilitadors, barreres i oportunitats de col·laboració intersectorial.
Tenir la acceptació de socis clau a Ciutat del Cap (inclosos WCDoHS i DoH) va significar que podien identificar i aïllar àrees específiques d'intervenció, com ara un projecte planificat per millorar una àrea informal.
Un taller proper al desembre de 2019 reunirà socis de Douala i Ciutat del Cap, així com altres actors urbans de ciutats clau d'Àfrica per facilitar l'aprenentatge compartit, construir noves associacions i identificar i co-crear noves investigacions transdisciplinàries, el desenvolupament conjunt i l'avaluació. l'impacte de les intervencions en l'entorn urbà construït sobre l'equitat en salut de la població.
"Bàsicament pretenem integrar les dades d'habitatge i salut d'un espai, abans de la intervenció, de manera que tinguem l'oportunitat de poder entendre quin va ser l'impacte sobre la salut d'això després".
"Espero contribuir a un replantejament de la governança i la responsabilitat de la salut", diu Oni. Ella sap que l'evidència d'aquest projecte és només un "engranatge de la màquina" per reajustar la salut pública, però creu que en certa manera demostra què és possible si adoptem una perspectiva intersectorial de les polítiques de salut i benestar. També descobreix la qüestió dels indicadors de rendiment governamentals que es poden reajustar per reflectir una visió més holística de la salut i el sistema de valors relacionat. I és per això que argumenta que "millorar la salut de la població, de manera equitativa, ha de ser un esforç valent i ambiciós".
Si esteu interessats a conèixer més sobre el treball de Tolu Oni fruit del projecte LIRA, consulteu a continuació:
Aquest projecte compta amb el suport de la Programa LIRA 2030 Àfrica.
Llegiu més sobre el farmacòleg de PNG elegit primer president de l'Acadèmia de Ciències del Pacífic
Llegir més sobre Per a la presa de decisions basada en la ciència sobre l'emergència climàtica: 10 nous coneixements sobre la ciència climàtica
Llegir més sobre Els científics van revisar 7,000 estudis sobre microplàstics. La seva alarmant conclusió posa en coneixement de la humanitat
